Objetivo Principal

Describir mediante criterios bibliográficos la importancia del riesgo de anestesia en el periodo pre-quirúrgico.

Información Adicional & Bibliográfica | PickleMED.

El concepto de alto riesgo se aplicará tanto para intervenciones quirúrgicas como pruebas diagnósticas y no se podrá asociar a CMA, ni urgencia.

Todos los casos previamente descritos  de alto riesgo  deberán justificarse mediante informe detallado del anestesiólogo, similar al modelo que se adjunta, haciendo mención a informes previos o a las pruebas complementarias valoradas.

Se considerarán pacientes de alto riesgo aquellos que pueden ser incluidos dentro de los grupos III-IV-V de la clasificación de la A.S.A., justificando dicha condición mediante informe del anestesiólogo.

CLASIFICACIÓN DE LA A.S.A.

• I -Paciente Sano.
• II -Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional.
• III -Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida.
• IV -Enfermedad sistémica grave con amenaza constante para la vida.
• V -Paciente moribundo. Improbable que sobreviva 24h con o sin intervención.

Se podrían considerar dentro del apartado de alto riesgo no solo aquellos cuadros dentro de los grupos III-IV-V de la clasificación de la A.S.A., sino también aquellos que precisasen una preparación, evaluación y práctica anestésica especiales (no debidas a la intervención en sí, sino a la patología asociada del paciente) y que de no efectuarlo así se incrementarían de forma importante los riesgos para dicho paciente, también justificado con informe del anestesiólogo.

Tabla de clasificación A.S.A.

Categoría ASA	Estado de Salud Preoperatorio	Observaciones
ASA 1	Paciente sano normal	Ausencia de alteración orgánica, fisiológica, o psiquiátrica; excluye a los muy jóvenes y muy viejos; sanos con buena tolerancia al ejercicio
ASA 2	Pacientes con enfermedad sistémica leve	Sin limitaciones funcionales, tiene una enfermedad bien controlada de un sistema corporal, hipertensión o diabetes controlada sin efectos sistémicos, tabaquismo sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obesidad leve, embarazo
ASA 3	Pacientes con enfermedad sistémica severa	Alguna limitación funcional, tiene una enfermedad controlada de más de un sistema corporal o de un sistema mayor; no hay peligro inmediato de muerte; insuficiencia cardíaca congestiva controlada (ICC), angina de pecho estable, infarto de miocardio antiguo, hipertensión arterial pobremente controlada, obesidad mórbida, insuficiencia renal crónica; enfermedad broncoespástica con síntomas intermitentes
ASA 4	Pacientes con enfermedad sistémica severa que amenaza en forma constante la vida	Presenta al menos una enfermedad severa que está pobremente controlada o en etapa terminal; posible riesgo de muerte; angina inestable, EPOC sintomática, ICC sintomática, insuficiencia hepatorrenal
ASA 5	Pacientes moribundos que no se espera que sobrevivan sin la operación	No se espera que sobreviva más de 24 horas sin cirugía; riesgo inminente de muerte; fallo multiorgánico, síndrome de sepsis con inestabilidad hemodinámica, hipotermia, y coagulopatía pobremente controlada
ASA 6	Paciente con muerte cerebral declarada, y los órganos están siendo removidos para donación

Grupos de Riesgo por Sistemas | PickleMED.

E. del sistema cardiovascular:

• Hipertensión no controlada con: – Sistólica superior a 160 mmHg.
• Diastólica superior a 100 mmHg.
• Cardiopatía isquémica:
• Infarto previo en los 6 meses anteriores.
• Angina de pecho con limitación de actividad física normal.
• Ritmo no sinusal.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Cardiopatías valvulares con alteraciones hemodinámicas.
• Cardiopatías congénitas con alteraciones hemodinámicas.
• Bloqueo AV.
• Taquicardia paroxística (WPW).

E. del aparato respiratorio:

• EPOC: FEV1 por debajo del 50% teórico.
• E. pulmonar infecciosa crónica.
• Intersticiales: Fibrosis, neumonitis.
• Extrapulmonares: Espondilitis, derrame.
• Traumatismos torácicos.
• Hipertensión pulmonar.
• Asma moderado o severo.

Trastornos endocrinos:

•  Diabetes que precise tratamiento con insulina o aquella no tratada que estuviese descompensada
• Disfunción cortico suprarrenal: – S. de Cushing.
• E. de Addison.
• Hiperaldosteronismo.
•  Hiperfunción médula suprarrenal: – Feocromocitomas.
• E. Tidoideas: – Hipertiroidismo.
• Crisis hipertiroidea.
• Hipotiroidismo con terapia sustitutiva.
• E. de la Hipófisis: – Hipersecreción de ACTH (Cushing).

E. del SNC y neuromusculares:

• Coma.
• Miastenia grave y síndrome miasténico.
• Distrofia muscular. Duchenne, etc.
• Parálisis periódica.
• Otras miopatías similares.
• Hipertermia maligna.
• Tetraplejia.
• Esclerosis múltiple.