Farmaconociendo | Tiopentato de Sodio.

PickleMED | 2020

Autor.
Barcia Poveda Carlos, Lic.
PickleMED | Director & Productor.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0542-4796
picklemed@gmail.com


1.Descripción.

El tiopentato de sodio es una droga derivada del ácido barbitúrico; está clasificado como barbitúrico de acción ultracorta porque el efecto hipnótico en pequeñas dosis del fármaco desaparece en pocos minutos. Actualmente se usa poco debido a la recuperación lenta y resacosa del paciente. Fue descubierto en los años 1930 por dos químicos que trabajaban en los Abbott Laboratories, y ha sido utilizado prácticamente desde entonces de muy diversas formas. Fue el primer barbitúrico introducido como agente inductor en cirugía en 1934 dado su rápido efecto como inductor de anestesia, previa a la administración de otros compuestos.

El pentotal ha sido utilizado en psiquiatría porque parecía mejorar la fluidez de respuesta en la relación con el paciente. Este es el uso que ha dado fama a este fármaco, y por lo que se le conoce como suero de la verdad. Teniendo en cuenta que, como agente hipnótico, con una dosis controlada, su actuación en el cerebro humano produce depresión de las funciones corticales superiores, se pensó que podría resultar de utilidad en interrogatorios. Se considera que la mentira es una elaboración compleja, consciente, mucho más complicada que la verdad, así que, si se deteriora la actividad superior cortical, al sujeto le resultará mucho más complicado mantener su voluntad y la “verdad” fluiría en su conversación con mayor facilidad. 

Según la Asociación Española de Pediatría (2015) menciona que; Induce hipnosis y anestesia, no analgesia. Los barbitúricos producen sedación mediante la unión al complejo GABA-receptor a través de un receptor diferente de las benzodiazepinas. Es anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, manteniendo la presión de perfusión cerebral, (Asociación Española de Pediatría, 2015).

De acuerdo con Flores, A. (2020) menciona que; Hoy en día se emplea poco dado que hay otros fármacos que producen menos efectos secundarios a dosis menores. Los pacientes comentaban que al despertar de la anestesia se sentían lentos y ligeramente desorientados, de hecho, casi todos decían que era parecido al estado de resaca tras la ingesta de alcohol (…) La principal indicación para el uso del tiopental es la intubación orotraqueal. Sus características de ser un fármaco con acción anestésica ultracorta hacen de él el candidato perfecto. Lo que más interesa en este sentido es que con dosis muy bajas permite abolir el reflejo faríngeo y así se facilita la intubación, (Flores, A., 2020).

Sin embargo, el texto de McGraw Hill (2020) indica que; Su efecto anestésico por vía intravenosa aparece con rapidez (30 a 40 seg) y persiste 10 a 30 min. Carece de propiedades relajantes musculares o analgésicas. En el centro respiratorio produce depresión dependiente de la dosis, y hace que disminuya el flujo sanguíneo cerebral, la presión del líquido cefalorraquídeo y el flujo plasmático renal. Durante su efecto anestésico se deprimen en forma moderada las funciones hepática, renal y gastrointestinal (…) alcanza concentraciones cerebrales eficaces en 30 seg, las cuales descienden rápido porque se redistribuye hacia otros tejidos corporales, en un principio a las vísceras muy perfundidas (hígado, riñones, corazón), el tejido muscular y luego al tejido graso. Se une de manera parcial a las proteínas plasmáticas y experimenta lenta biotransformación en el hígado (hidroxilación, oxidación), riñones y cerebro. Apenas 0.3% de la dosis se elimina sin cambios en la orina. Su vida media de distribución es de 8.5 min, y su vida media de eliminación es de 11.6 h, la cual se incrementa en forma significativa en casos de obesidad y en mujeres con embarazo a término, (McGraw Hill, 2020).

2.Indicaciones.

(EcuRed, 2020).

  • Inducción de la anestesia general. Se usa combinado con vapores de halotano, y en ocasiones solamente, para procederes quirúrgicos muy breves.
  • Hipertensión endocraneana durante el uso de los anestésicos volátiles o asociados a síndrome de Reye, edema cerebral o traumatismo agudo craneal. Puede ser usado en la cirugía de pacientes con lesiones cerebrales, en el control de la presión intracraneal. * Crisis convulsivas durante o después de la anestesia inhalatoria, local y otras causas.
  • Utilizado solo, como anestesia intravenosa durante intervenciones quirúrgicas cortas (15 minutos).
  • Como suplemento a otros anestésicos
  • Para producir hipnosis durante la anestesia equilibrada con otros agentes, tales como analgésicos o miorrelajantes.
  • Tratamiento de la hipertensión cerebral
  • Para el narcoanálisis en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos
  • Tratamiento de la isquemia cerebral.
  • Como suplemento en anestesia regional.
  • Para el control de estados convulsivos durante o después de anestesia inhalatoria, anestesia local u otras causas.
  • En pacientes neuroquirúrgicos con presión intracraneal aumentada, si se proporciona ventilación adecuada.

3.Mecanismo de acción.

Es complejo. Incluye diferentes acciones:

  • Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico.
  • Activa los neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácido gamma amino-butírico).
  • Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores (acetilcolina).
  • Interfiere la liberación de neurotransmisores presinápticos e interaccionan de forma estéreo-selectiva sobre los receptores postsinápticos.
  • Deprime la corteza sensorial inhibiendo la conducción ascendente de los impulsos nerviosos hacia el encéfalo.

Según Flores, A. (2020) menciona que; Al sedar al paciente, la persona entra en un estado de tranquilidad que reduce el metabolismo cerebral. Como las necesidades de nutrientes son muy bajas, también disminuye el aporte de sangre. Por este motivo sirve para reducir el flujo sanguíneo y, por tanto, la presión intracraneal, (Flores, A., 2020).

4.Modo de uso.

  • Inductor de la anestesia. Está indicado en procedimientos quirúrgicos de menos de quince minutos de duración, como hipnótico en anestesia equilibrada, narcoanálisis y narcosintesis en pacientes con trastornos psiquiátricos.
  • Es también muy útil en protocolos de anestesia inhalatoria, ya que este fármaco anula el reflejo faríngeo, facilitando la intubación

5.Efectos Secundarios.

Al igual que otros agentes hipnóticos, el Tiopental puede producir depresión cardiorrespiratoria, pudiendo aparecer hipotensión y apnea. Por estos motivos, solo el personal sanitario adecuadamente entrenado y en un escenario equipado para los efectos debería administrarlo. Otros efectos secundarios incluyen cefalea, delirios, náuseas y vómitos, y/o somnolencia prolongada. A nivel hepático puede precipitar una crisis de Porfiria intermitente aguda o variegata. Igualmente, puede ocasionar reacciones de tipo alérgico, ya que el tiopental favorece la liberación de histamina.

6.Posología.

(EcuRed, 2020).

  • Inducción y mantenimiento de anestesia general: adultos: 50-100 mg o 3-5 mg/kg intravenosa.; mantenimiento: 50-100 mg i.v. o infusión continua intravenosa. de soluciones entre 0,2 y 0,4 %, según la necesidad.
  • Niños: 3-5 mg/kg I.V. (intravenosa); mantenimiento: 1 mg/kg intravenosa.
  • Crisis convulsivas: adulto: 50-125 mg intravenosa.
  • Hipertensión endocraneana: adulto:1,5-3,5 mg/kg intravenosa, puede repetirse si es necesario.
  • Adultos: Intravenosa exclusivamente. La respuesta individual al tiopental sódico es tan variable que no se puede recomendar una dosificación determinada; influye la edad, el sexo y el peso corporal.

7.Precauciones.

Según el texto de McGraw Hill (2020) menciona que; Se debe evitar la extravasación y la inyección intraarterial. Interactúa con otros depresores del sistema nervioso central, incluidos los que se emplean como preanestésicos, por lo que siempre es necesario un ajuste cuidadoso de la dosis. También hace que aumente el efecto hipotensor de algunos antihipertensivos (diazóxido), así como el efecto depresor de otros (clonidina). Los pacientes debilitados y aquellos con alteraciones de las funciones respiratoria, circulatoria, renal, hepática o endocrina son más susceptibles a su efecto depresor. En general, se recomienda una dosis inicial de prueba para valorar la tolerancia y susceptibilidad al fármaco, (McGraw Hill, 2020).

8.Contraindicaciones.

(Asociación Española de Pediatría, 2015).

  • Hipersensibilidad a tiopental u otros barbitúricos.
  • Intoxicación aguda por alcohol, somníferos, analgésicos o psicofármacos.
  • Miastenia gravis.
  • Lesiones miocárdicas graves.
  • Trastornos del ritmo cardiaco.
  • Shock grave.
  • Porfiria: intermitente, variegata y coproporfiria hereditaria.
  • Insuficiencia renal grave.
  • Insuficiencia hepática grave.
  • Disfunciones metabólicas graves.
  • Disnea.
    Asma grave aguda.
  • Obstrucción respiratoria.

Referencias Bibliográficas.

  1. Asociación Española de Pediatría. (10 de Marzo de 2015). Tiopental. Obtenido de Asociación Española de Pediatría: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/tiopental
  2. EcuRed. (2020). Tiopentato de sodio. Obtenido de EcuRed: https://www.ecured.cu/Tiopentato_de_sodio
  3. Flores, A. (12 de Julio de 2020). Tiopental: vía de administración y contraindicaciones. Obtenido de Mejor con Salud: https://mejorconsalud.as.com/tiopental-via-administracion-contraindicaciones/
  4. McGraw Hill. (2020). Tiopental sódico: Anestésicos generales. Obtenido de McGraw Hill: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90375612

Fecha de Publicación: 2020/Noviembre/22; Autor. Barcia Poveda Carlos, Lic.; ORCID. https://orcid.org/0000-0003-0542-4796 ; EnlaceWEB: https://picklemed.com/ ; Contacto: picklemed@gmail.com
PickleMED | Barcia 2020.
Código de Registro | PickleMED  PMCB501